Gente como va? perdón que suba otro caso de hta pero la verdad que esta bueno!
Mujer de 54 años que viene al consultorio y cuenta que hace 3 días había acudido a la guardia (el medico ya lo sabía) por un cuadro de cefalea que no calmaba con analgésicos y que llevaba ya varias horas de duración. Allí, lo primero que hicieron fue tomarle la presión y se encontraron con que tenia 240 de sistolica! la verdad no recuerdo la diastolica pero también estaba muy elevada. La mujer no tenia absolutamente ningún antecedente de importancia, ni de ella ni de su familia.
las preguntas que me surgieron son: ¿que pensarían? ¿que estudios solicitarian?
Después les cuento que pensó y que hizo el medico!
Saludos
Hola Mac..
ResponderEliminarLa mujer no presentaba ningún otro síntoma? En la guardía que hicieron? Como se encontraba en el momento de la consulta?.. perdón.. pero me surgieron esas dudas.
Según mis conocimiento la presión no causa cefalea, si la cefalea puede aumentar la presión.. pero 240 .. no se es bastante!..
Te pregunto si no tenia otros síntomas para descartar una HTA secundaria ya que no tiene antecedentes familiares.
Tiene HTA severa, que también puede ser aislada
En la guardia le haría un examen físico (incluido uno neurológico), pediría un ECG, una TAC y un fondo de ojo , para evaluar lesión de órgano blanco. Le bajaría la presión también.
El único síntoma era la cefalea intensa persistente!! y en la guardia le bajaron la presión y sino me equivoco le hicieron un fondo de ojo, un tc de cerebro y una PL. Todo era normal!! y al momento de la consulta se encontraba solo con cefalea jaja!!!
ResponderEliminarHola a todos!!!
ResponderEliminarLa verdad es que me parece muy loco el caso y me hice muchas preguntas como Agus: como era la cefalea(caracteristicas, localización del dolor, sintomas acompañantes)?, no hubo ningún traumatismo previo? no existió perdida de la conciencia en ningún momento?, interrogar si toma algún medicamento.
Creo que lo importante frente a un caso así, es descartar una cefalea secundaria a procesos de gravedad para lo que es importante evaluar la existencia de:
Inicio brusco con dolor de gran intensidad, o bien durante el ejercicio. Sugestivo de una hemorragia subaracnoidea.
Curso progresivo, es decir aumento gradual en el transcurso de días o semanas. Puede indicar el crecimiento de una lesión ocupante.
Cefalea acompañada por alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos, convulsiones u otros signos neurológicos que hagan sospechar la existencia de un proceso grave.
La verdad que no se las caracteristicas de la cefalea pero como habran visto se le hizo tc de cerebro y PL porque en la guardia tambien pensaron en HSA. Igual repito... todos los estudios dieron normales!!
ResponderEliminarEl medico me dijo que nunca iban a saber si la cefalea era la causa de la hta o si la hta era la causa de la cefalea(la presion alta no suele dar cefalea pero una presion de 240 creo que si!!)
Lo que solicito el medico fueron estudios para descartar Hipertension secundaria!!
Muy buena la discusión, creo que han tocado los puntos fundamentales.
ResponderEliminarEs verdad que la cefalea aumenta la TA (como así también cualquier otro dolor).
Pero yo también estudiaría a esta paciente para HTA secundaria, si bien tiene mas probabilidades de ser esencial. En qué causas pensarían?
Hay un montón de causas de HTA secundaria entre ellas algunas son: Hipertensión renovascular, Hipertensión Nefrógena (IRC, Enfermedades Parenquimatosas, Enfermedades renales), Enfermedades endocrinas (Feocromocitoma, Hiperaldosteronismo, Síndrome de Cushing, Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo, Hipotiroidismo). Otras causas: Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño, Esclerodermia, Fármacos: descongestionantes nasales con efectos adrenérgicos, AINES, MAOI, estimulantes de adrenoceptores, y metodologías combinadas para la anticoncepción.
ResponderEliminarAbuso de alcohol, cocaína, Malformaciones de la aorta, Coartación de la aorta.
MAC ... Y en el momento de la consulta como tenía la presión? ella estaba medicada para la presión ahora? por que leí que uno puede sospechar HTA secundaria, entre otras cosas cuando..
la presión arterial no esta controlada con un tratamiento correctamente cumplido con 3 fármacos antihipertensvos y que uno de ellos sea un diurético.
y cuáles de esas causas, podría tener esta paciente?
ResponderEliminarYo estoy sesgado porque ya lo hable con el doctor!!
ResponderEliminarPero en lo que los 2 coincidiamos es en que si o si hay que descartar una causa secundaria!La auscencia de otros sintomas hace pensar en que sea escencial pero bueno!
Segun lo que me acuerdo se le solicitaron estudios en busca de Feocromositoma, hiperaldosteronismo, sindrome de chushing, hipertiroidismo y ecodoppler renal! creo que no me olvide de nada. No tomaba ningun remedio y la verdad que no se si tomaba alguna droga pero me parece que no.
Mañana tengo consultorio de nuevo asiq si hay nueva info despues les cuento.
qué opinan los demás? en qué causas de HTA sec pensarían en esta mujer?
ResponderEliminarla verdad que por las características de la hipertensión yo pensaría en alguna causa aguda como puede ser secundaria fármacos o drogas. Creo que el resto de las causas generan otros sintomas previos a desarrollar una hipertensión tan elevada.
ResponderEliminarQué otros síntomas?
ResponderEliminarQué fármacos y drogas?
Entre los fármacos que pueden provocar hipertensión se encuentran:
ResponderEliminarAlcohol, anfetaminas, éxtasis (MDMA y derivados) y cocaína
Corticosteroides
Ciclosporina
Eritropoyetina
Estrógenos (incluyendo pastillas anticonceptivas) y otras hormonas
Muchos otros medicamentos de venta libre como los que se usan para la tos, el resfriado y el asma, particularmente cuando el medicamento para la tos y resfriado se toma con ciertos antidepresivos como tranilcipromina o antidepresivos tricíclicos
Medicamentos para la migraña
Descongestionantes nasales
creo que a lo que tomi se refería es que las demas patologias (cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma,etc) se presentarían no solo con hta sino tmb con otros sintomas!!
Hoy tuve consultorio y todos los estudios dieron normales excepto el A. vainillinmandelico que parece q tarda un tiempo! la mujer trajo un MAPA que mostró que l mujer estaba casi siempre con picos del hasta 170/120. El doctor la interpreto como HTA escencial y ya la medico!!
saludos