Es paciente del médico de familia el cual refiere que es una mujer muy ansiosa y que desde hace 3 años alterna entre periodos de constipación y diarrea.
No tiene vómitos, ni fiebre.
No presenta antecedentes familiares de relevancia.
Le preguntarían algo más a la paciente?
Le pedirían algún estudio?
Que diagnósticos diferenciales piensan?
Después les cuento lo que hizo el médico que para mi esta bien.
Agus como estas? por lo que contaste la verdad lo primero que pensé fue en Colon irritable. Fui a buscar diagnósticos diferenciales de alteraciones del habito intestinal y lo que encontré es que los 3 mas importantes son Cáncer de colon (pensar en pacientes mayores de 50 con antecedentes familiares), enfermedad inflamatoria intestinal (pensar mas en pacientes jóvenes, pero suele tener otros síntomas) y colon irritables.
ResponderEliminarAntes el diagnostico del colon irritable era de exclusión, es decir que había que estudiar a los pacientes y si no encontrabas nada uno podía decir que seguramente era esta patología. Pero hoy ya no es así y si uno realiza una buena anamnesis y un un examen físico completo y descarta banderas rojas, y sumado a los criterios de roma, uno hace diagnostico.
Dejo un link que me oriento un poco:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292005000200008
Hola!!!
ResponderEliminarLa verdad que leyendo el caso se me viene a la mente lo mismo que pensó Marcos, alguna situación más bien funcional.
Creo que también sería importante en el interrogatorio conocer un poco sobre su dieta y ver si se puede organizar el tránsito intestinal a partir de esa cuestión.
Bueno muy bien chicos!.. Yo en el momento de la consulta le pregunte al médico si no era necesario pedirle una VEDA o una VCC y me respondió que no ya que por la clínica la paciente tenía claramente colon irritable. Solo le pidió una ecografía para tranquilizarla ya que era bastante ansiosa.
ResponderEliminarPor otro lado la paciente tenía una dieta que comía muchos carbohidratos y gaseosa, así que el médico le propuso no tomar tanta gaseaosa y tener una dieta más balanceada que incluya verduras, cereales, etc para que no coma tanta papa, pastas, pan y dulces como comía esta chica.
Tal como dijeron, el diagnóstico de colon irritable es clínico. Si bien no es necesario pedir estudios en aquellos pacinetes que no tienen banderas rojas (se acuerdan cuales son? quieren escribirlas aca, asì completamos el caso?), en algunos casos, podemos utilizarlos para reasegurar al paciente (es decir, dejarlo tranquilo que "no tiene nada"). De todas formas, ojo con el uso indiscriminado de estuidos complementarios, ya que si pedimos mucho, vamos a encontrar muchos incidentalomas y vamos a generar cascada de etudios innecesarios e interminables. Por otro lado, hay muchos pacientes que nunca se terminan de reasegurar con nada.
ResponderEliminarEntonces, banderas rojas?
No se si están todas pero encontré estos: edad mayor de 50 años, síntomas nocturnos que despierten al paciente, diarrea refractaria, sangrado rectal, anemia, perdida de peso, fiebre, masa abdominal palpable, síntomas severos no fluctuantes, historia familiar de cáncer de colon o de enfermedad inflamatoria intestinal.
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