Gente como les va? les cuento un caso que me llamo la atención en el consultorio de ayer.
Paciente sexo femenino de 72 años que viene al consultorio a un control de salud. La paciente tiene como antecedente relevante un cáncer de vejiga tratado hace 15 años. Mas allá de esto, es una mujer sana, sale a caminar todos los días y tiene una vida social muy activa. Durante la consulta comenta que en los últimos 3 meses a comenzado con disfagia intermitente. Dice que no le sucede todo el tiempo sino solo en algunas comidas y que es tanto para sólidos como para líquidos. Ademas, dice que puede tragar los alimentos pero que rápidamente los regurgita. No bajó de peso y nunca presento ningún otro síntoma de importancia.
Quería saber ¿que diagnósticos diferenciales se les ocurren y como estudiarían a esta paciente?
Después les cuento que pidió el medico. Yo no estoy seguro de coincidir pero ya estoy buscando.
Saludos
Los estudios q yo le pediría como es una señora grande (72 años) primero sería una VEDA (si o si), después una seriada.
ResponderEliminarComo es una señora de 72 años y no tiene ningún otro síntoma puedo pensar en tumores benignos del esófago (leiomioma, pólipos), cáncer de esófago, capaz en algún divertículo. En trastornos motores no pensaría en primer instancia por q se da mas en jóvenes y en ERGE le faltan otros síntomas un poco más característicos de esta patología.
No se si están de acuerdo.
Saludos!
Que te permite ver una VEDA y què una seriada? por qué en ese orden Agus?
ResponderEliminarEn qué pensaste Marcos? què le pidiò el mèdico y què le pediriìas vos?
La verdad yo lo primero que pensé era en algo motor! mas que nada porque la paciente recalco varias veces que la disfagia era intermitente!
ResponderEliminarEl medico pidió primero una seriada que fue normal y en la consulta que estuve yo, pidió una videodeglución, y le explico a la paciente que si esta daba normal ya la iba a derivar a un gastroenterologo para que este le haga manometría, veda, o lo que este considere.
Yo también pensé que en la disfagia siempre el primer estudio era la veda pero la verdad que por lo que encontré esta bien pedida primero la seriada. Ademas, creo que hay que tener en cuenta que la seriada es menos agresiva para la paciente.
La VEDA me permitiría diagnosticar alteraciones mecánicas e histológicas(porque permite tomar biopsias). Dentro de las patológias que me permite diagnosticar la VEDA se encuentran:
ResponderEliminarDivertículos, esofagitis, stenosis, gastritis, tumoraciones y/o neoplasias y ulceras
La seriada esofagogastroduodenal te permitiría evaluar tanto la parte estructural como la funcional del esofágo, por lo que creo que fue elegida como primera opción.
Para los trastornos motores del esófago se utiliza la manometria como primera herramienta diagnostica.
La SEGD serìa la mejor opción para evaluar funcionalidad y estructura del esófago. Yo también la pediría como primera opción en este caso que contás.
ResponderEliminarSi por los síntomas que tiene puede ser algo motor y estoy de acuerdo en pedir una SEGD como primer estudio.
ResponderEliminarPero había pensado en una VEDA ( porq me permite tomar biopsia) por la edad de la señora, por q los trastornos motores tenía entendido q se dan personas más jóvenes, obviamente eso nos permite descartarlo.
Ja perdón eso NO nos permite descartarlo
EliminarEntonces podemos concluir que inicialmente le pediríamos una seriada, y según eso, seguimos..
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