Paciente sexo masculino de 60 años, consulta por chequeo general.
Le informa al médico que es hipertenso y que normalmente maneja registros de 140/90 de presión, no es DBT, no es obeso (tampoco tiene sobrepeso), realiza deporte (juega al golf 3 veces por semana). Tiene colesterol en los valores adecuados. No fuma.
No hay antecedentes en su familia de enfermedad cardiovascular.
Esta medicado con: diureticos (clortalidona), aspirina 1 vez por dia , clopidogrel 75 mg día por medio, atorvastatina calcica, candesartan cilexetilo y alopurinol dia por medio.
Quería saber según la opinión de ustedes si este paciente esta bien medicado?
Que información, antecedentes, estudios pedirían en caso de hacer falta?
Agus, el caso me genera alguna dudas... según lo que entiendo al paciente se le esta dando para controlar la presión los diuréticos y el candesartan no? ahora, lo que no me queda del todo claro es ¿porque las demás drogas? por lo que contas parece ser un paciente sano con un riesgo cardiovascular bajo, no entiendo bien porque se le da tanta medicación. ¿El alopurinol porque se lo daban? porque si el paciente tiene gota y mi memoria no falla son pacientes con riesgo cardiovascular aumentado.
ResponderEliminarCreo que en este paciente sería importante descartar un hipertensión secundaria y ademas estudiar si no puede haber lesión de órgano blanco porque aun con las drogas sigue manejando registros muy altos.
Perdón pero son mas dudas que certezas!
Saludos
Hola Mac!..
ResponderEliminarPara mi las drogas (estatinas, alopurinol, clopidogrel, y aspirina) están demás, es decir no tiene indicación de tomarlas. También tiene doble antiagregación y no tiene indicación tampoco, no se si eso esta relacionado con la posibilidad q tenga lesión de órgano blanco (ej: hipertrofia del VI o aterosclerosis en las carótidas). Antecedentes de gota no tiene.
saludos!
Muy interesante este caso.. y es algo que vemos frecuentemente en consultorio..
ResponderEliminarAlgunas preguntas que les hago, para que sigamos reflexionando y podamos encontrar alguna respuesta?
Cuánto es el riesgo de este paciente? (pueden ayudarse utilizando alguna calculadora)
Cuál es la causa principial de falla de control de la TA en pacientes HTA?
Por score de Framingham me dio 16% que es riesgo moderado! (por las dudas alguien mas calculelo!!) Y no se si me equivoco pero la primera causa debe ser el incumplimiento!
ResponderEliminarSigo sin entender porque tanta medicacion!
Hola a todos!!!!
ResponderEliminarAl utilizar el score de Framingham me dio 14% el riesgo para este paciente y como dijo Mac se corresponde a un riesgo moderado(para tener riesgo bajo dicha persona debería tener un score de 9%
La principal causa de falta de control de la TA
es la pobre adherencia a la terapéutica.
Estoy de acuerdo Marcos y Tomás con ustedes..
ResponderEliminarQué hacemos con este paciente (suponiendo que somos su médicos tratantes)?
Creo que sería vital hablar con el paciente y volver a remarcarle la importancia de que se adhiera al tratamiento. Le explicaría detenidamente todas las complicaciones que puede traer la hipertension a nivel de los diferentes órganos.
ResponderEliminarIgual sigo sin entender porque estaba tomando las demás drogas!!!
Yo tampoco entiendo porq toma alopurinol, estatinas y tiene doble antiagregación. Le recomendaría q deje de tomar esos fármacos y haría hincapie en q tome bien las drogas para la hipertensión.
ResponderEliminarPosiblemente el médico que le indicó anteriormente el tratamiento no estaba muy actualizado.. No se.
Le sacarían el clopi y la AAS? le dejarían alguno?
ResponderEliminarOigo respuestas.. (o leo, mejor dicho, je!)
ResponderEliminarPor lo q yo hable con el médico que lo atendió este paciente no tiene indicación para doble antiagregación y tampoco para aas
ResponderEliminarEntonces.. le sacamos la AAS, clopidogrel y alopurinol.
ResponderEliminarLa atorvastina, depende su colesterol